Odpowiedź sekretarza stanu w Ministerstwie Zdrowia - z upoważnienia ministra -

na interpelację nr 10553

w sprawie ograniczeń w przyjmowaniu pacjentów do szpitali, spowodowanych wykorzystaniem środków finansowych na leczenie

   Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację złożoną przez Panią Poseł Annę Sobecką w dniu 9 lipca br., przesłaną pismem Pana Marszałka z dnia 29 lipca br., znak: SPS-0202-10553/05, w sprawie ˝ograniczeń w przyjmowaniu pacjentów do szpitali spowodowanych wykorzystaniem środków finansowych na leczenie˝, uprzejmie proszę o przyjęcie następujących wyjaśnień.

   Zgodnie z art. 132 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) podstawą udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez Fundusz jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu.

   Łączny kontrakt obejmujący: leczenie szpitalne, ambulatoryjną opiekę specjalistyczną, rehabilitację leczniczą, świadczenia odrębnie kontraktowane, programy profilaktyczne i promocję zdrowia oraz podstawową opiekę zdrowotną w przypadku Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Toruniu w roku bieżącym jest wyższy niż w roku 2004 i wynosi 55 720 891,21 zł (w 2004 roku wynosił 52 181 077,64 zł).

   Jednocześnie informuję, iż w przypadku gdy zaistnieje konieczność udzielenia świadczeń ponad liczbę punktów określoną w umowie dla danego zakresu, zgodnie z § 4 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej: leczenie szpitalne, stanowiącej załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 5/2004 Prezesa NFZ z dnia 13 października 2004 roku w sprawie przyjęcia wzorów umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w 2005 roku - oddział Funduszu finansuje świadczenia ponad kwotę zobowiązania ustaloną dla danego zakresu świadczeń objętego umową, do wysokości kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy, w przypadku odpowiedniego zmniejszenia kwoty zobowiązania w pozostałych zakresach. Kwota zmniejszenia w poszczególnych zakresach nie może być większa niż 40% kwoty zobowiązania dla danego zakresu świadczeń objętego umową.

   Ponadto zgodnie z § 21 ˝Warunków udzielania świadczeń opieki zdrowotnej˝, stanowiących załącznik nr 2 do umowy w rodzaju leczenie szpitalne oraz załącznik nr 20 do zarządzenia Nr 5/2004 Prezesa NFZ z dnia 13 października 2004 roku w sprawie przyjęcia wzorów umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w 2005 roku, w przypadku gdy świadczeniodawca zawarł umowy obejmujące dwa rodzaje świadczeń w następujących rodzajach: ambulatoryjna opieka specjalistyczna, leczenie szpitalne (z wyłączeniem zakresu: programy terapeutyczne), leczenie psychiatryczne i uzależnień, rehabilitacja lecznicza oraz świadczenia odrębnie kontraktowane - strony umowy, na wniosek Świadczeniodawcy składany nie częściej niż raz na koniec kwartału kalendarzowego, dokonają zmian zawartych umów polegających na zwiększeniu maksymalnej kwoty zobowiązania ustalonej dla danego rodzaju świadczeń i jednoczesnym zmniejszeniu maksymalnej kwoty zobowiązania ustalonej dla pozostałych rodzajów świadczeń. Zmiany umów przedstawione powyżej nie mogą spowodować:

   - zwiększenia łącznej kwoty zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy z tytułu wszystkich zawartych z nim umów,

   - zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla poszczególnych rodzajów świadczeń o więcej niż 30% maksymalnej kwoty zobowiązania dla danego rodzaju świadczeń, określonej w umowie na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego,

   - ograniczenia dostępności do świadczeń.

   Zgodnie z ww. uregulowaniami, zawartymi w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, Kujawsko-Pomorski OW NFZ trzykrotnie (w kwietniu, maju i lipcu br.) przeprowadził renegocjacje umowy na leczenie szpitalne oraz ambulatoryjną opiekę specjalistyczną z Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym w Toruniu, co pozwoliło na dokonanie przesunięć środków finansowych pomiędzy oddziałami i poradniami, zgodnie z potrzebami i wykonaniem Świadczeniodawcy.

   Kujawsko-Pomorski OW NFZ w wyjaśnieniach złożonych w przedmiotowej sprawie nie potwierdził informacji o kierowaniu do Oddziału przez pacjentów sygnałów o zagrożeniu dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej. Do Ministerstwa Zdrowia również nie wpłynęły sygnały od pacjentów dotyczące ograniczenia dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez Wojewódzki Szpital Zespolony w Toruniu.

   Ponadto Kujawsko-Pomorski OW NFZ wyjaśnił, iż obecnie nie ma możliwości zwiększenia kontraktu w zakresie lecznictwa szpitalnego w wysokości proponowanej przez Wojewódzki Szpital Zespolony w Toruniu, ze względu na sytuację finansową Oddziału. Należy podkreślić, iż zgodnie z art. 132 ust. 5 cyt. ustawy wysokość łącznych zobowiązań Funduszu wynikających z zawartych ze świadczeniodawcami umów nie może przekroczyć wysokości wydatków przewidzianych na ten cel w planie finansowym Funduszu.

   Jednakże Kujawsko-Pomorski OW NFZ przewiduje w roku bieżącym zmiany w planie finansowym Oddziału i zwiększenie środków na świadczenia opieki zdrowotnej, co pozwoliłoby na zwiększenie wartości kontraktu dla Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego Toruniu. Zgodnie bowiem z art. 124 cyt. ustawy dyrektor oddziału wojewódzkiego, po poinformowaniu Prezesa Funduszu, może przesuwać w planie finansowym oddziału wojewódzkiego wydatki przeznaczone na świadczenia opieki zdrowotnej oraz wnioskować do Prezesa Funduszu o dokonanie zmian w planie finansowym Funduszu.

   Ponadto informuję, iż w dniu 19 sierpnia br. Minister Zdrowia wystosował list do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w którym zwrócił się o przyspieszenie działań w sprawie zmiany planu finansowego NFZ na 2005 rok, celem zwiększenia zakupu świadczeń opieki zdrowotnej przez oddziały wojewódzkie Funduszu w kwocie 500 mln zł.

   Z poważaniem

   Sekretarz stanu

   Zbigniew Podraza

   Warszawa, dnia 26 sierpnia 2005 r.